再讲结核病控制的服务体系.ppt

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1、再讲结核病控制的服务体系肺结核病人的发现、登记、报告、转诊 上官国曲重点内容：肺结核可疑症状者的识别 肺结核可疑症状者的检查 肺结核或疑似肺结核病人的诊断 肺结核或疑似肺结核病人的报告“中华人民共和国传染病报告卡”的填写转诊对象及程序、建康教育 报告、转诊情况登记、内部督导一、肺结核可疑症状者的识别 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰症状持续2周或2周以上或咯血为肺结核的主要症状。二、肺结核可疑症状者的检查 不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将病人推荐到结核病防治机构就诊。痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。涂片抗酸杆菌阳性

2、的病人是最具传染性的病人，是结核病控制的主要对象。但是单一采用痰涂片检查，不能发现涂阴肺结核病人，有一定的局限性。结合胸部X线检查，可以较大限度地发现肺结核病人。（一）进行胸部X线检查 医疗机构的门诊或病房医生应对所有初诊的肺结核可疑症状者开出胸部X线检查单，成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张。（二）痰涂片显微镜检查 医疗机构的门诊或病房医生对咳嗽持续时间在2周及以上的可疑症状者要开出痰涂片检查单。医生应告知需要留痰医生应告知需要留痰的初诊病人如何留取的初诊病人如何留取合格的痰标本，以保合格的痰标本，以保证其提供的痰标本为证其提供的痰标本为从深部咳出的粘性或从深部咳出的粘性或脓性的痰。

3、脓性的痰。当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”各一份进行检查。u即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液；u清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；u夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。（三）检查/检验结果的登记及反馈1、放射科和检验科 如果放射科医生在肺结核可疑症状者的检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或检验科医生在肺结核可疑症状者的痰检结果为阳性时，应做以下工作：（1）在胸部）在胸部X线检查或实验室检验登记本线检查或实验室检验登记本上对其检查结果用红笔标记，或在建立的上对其检查结果用红笔标记，或在建立的“肺结核病人及疑似肺结

4、核病人登记本肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上上做出标记；做出标记；（2）同时将检查结果及时通知门诊医生，）同时将检查结果及时通知门诊医生，为防止病人在医院内丢失，可根据情况考虑为防止病人在医院内丢失，可根据情况考虑采取措施；采取措施；（3）检查）检查/检验结果交予负责接诊的门诊检验结果交予负责接诊的门诊医生时，放射科医生或检验科医生应在检查医生时，放射科医生或检验科医生应在检查结果登记本上予以记录。结果登记本上予以记录。放射科或检验科医生确定检查结果为活动性放射科或检验科医生确定检查结果为活动性肺结核或疑似活动性肺结核后，立即通知本院肺结核或疑似活动性肺结核后，立即通知本院保健科、感染性疾

5、病科或其它指定科室的医生，保健科、感染性疾病科或其它指定科室的医生，由其负责引领病人到负责接诊的门诊医生那里，由其负责引领病人到负责接诊的门诊医生那里，协助接诊医生做下一步的诊断、登记、报告及协助接诊医生做下一步的诊断、登记、报告及转诊工作。转诊工作。由放射科或检验科医生引领病人直接到负责由放射科或检验科医生引领病人直接到负责接诊的门诊医生那里做进一步的诊断、登记、接诊的门诊医生那里做进一步的诊断、登记、报告及转诊工作。报告及转诊工作。通知负责接诊的门诊医生或当班护士来放射通知负责接诊的门诊医生或当班护士来放射科或检验科领病人及检查结果。科或检验科领病人及检查结果。2、门诊或病房医生 （1）医

6、疗机构的门诊或病房医生在接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后，应结合临床表现及体征，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期；（2）同时填报传染病报告卡；（3）对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人填写转诊单，经过规范的健康教育后，转到结核病防治机构；或引领到保健科、感染性疾病科或及其它指定科室后转送到结核病防治机构。三、肺结核或疑似肺结核病人的诊断、分类报告标准 按照按照“中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准-肺结核肺结核诊断标准诊断标准（WS288-2008WS288-200

7、8）”中的诊断标准与分中的诊断标准与分类报告标准执行。类报告标准执行。（一）疑似病例（一）疑似病例 （二）临床诊断病例（二）临床诊断病例 （三）实验室诊断病例（三）实验室诊断病例（一）疑似病例凡符合下列项目之一者：u5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。u三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和/或全身症状。u三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性。（二）临床诊断病例1、应具备下列各项指

8、标，同时符合辅助指标中至少一项者。应具备的指标：（1）痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）；（2）胸部影像学检查符合活动性结核病变征象；辅助指标：（1）结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡；（2）具有肺结核可疑症状和/或全身症状；（3）血清抗结核抗体阳性；（4）肺外组织病理检查证实为结核病变。2、疑似肺结核病例经诊断性治疗和/或随访观察可排除其他肺部疾病者可诊断肺结核。3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中至少一项者。（三）实验室诊断病例凡符合下列指标之一者：u至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗

9、酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例。u胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即仅培阳肺结核病例。u肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人。四、肺结核或疑似肺结核病人的报告（一）报告对象及分型报告标准（一）报告对象及分型报告标准1、报告对象 肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象。2 2、分型报告标准、分型报告标准1）涂阳：指痰涂片抗酸杆菌阳性，符合以下三项条件之一者为涂（+）肺结核病人。u活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰抗酸杆菌阳性。u1次痰涂片镜检痰抗酸杆菌阳性加1次痰结核分枝杆菌培养阳性。

10、u虽一次涂片痰抗酸杆菌阳性，但经病案讨论会或主管医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。2）仅培阳：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝杆菌培养至少1次阳性。3）菌阴：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，和痰结核分枝杆菌培养阴性。4）未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状+体征）、和胸部X线检查显示有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展痰菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养检查）。（二）报告时限 责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后的24小时内进行报告。（三）注意事项（三）注意事项 应尽可能获得病人真实

11、的姓名、联系方式（包括现住址及电话），如果可能的话除了留病人本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。转诊对象医疗卫生机构发现的肺结核病人、或疑似肺结核病人（除医疗卫生机构发现的肺结核病人、或疑似肺结核病人（除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外）需要入院治疗的急、重症肺结核病人外）出院结核病人出院结核病人l 医疗机构转诊涉及的相关人员医疗机构转诊涉及的相关人员门诊医生门诊医生病房医生病房医生 保健科、感染性疾病科或其它指定科室医生保健科、感染性疾病科或其它指定科室医生 医疗机构医生转诊时的健康教育 l 进行健康教育的重要性进行健康教育的重要性 医

12、疗卫生机构（包括结核病专科医院）医生对确诊或疑似医疗卫生机构（包括结核病专科医院）医生对确诊或疑似肺结核病人宣传教育的效果，直接影响病人能否在第一时间肺结核病人宣传教育的效果，直接影响病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊。如果病人能及时到位，不仅可以节到结核病防治机构就诊。如果病人能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财力，而且病人能省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财力，而且病人能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播。传播。医疗机构医生转诊时的健康教育 告知病人可能患了肺结核病告知病人可能患了肺结

13、核病告知病人转到结核病防治机构就诊、治疗的必要性和相告知病人转到结核病防治机构就诊、治疗的必要性和相关的免费政策关的免费政策告知病人患了肺结核病是可以治愈的告知病人患了肺结核病是可以治愈的告知病人如何去结核病防治机构就诊告知病人如何去结核病防治机构就诊耐心细致的回答病人的其它问题耐心细致的回答病人的其它问题内部督导的内容l 门诊门诊/病房病房是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应的检查是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应的检查是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否将符合报告要求的肺结核病病人进行了疫情报告是否将符合报告要求的肺结核病病人进行了疫情报告是否

14、在规定期限内上报结核病疫情，并报保健科、感染性疾病科或是否在规定期限内上报结核病疫情，并报保健科、感染性疾病科或其他指定科室其他指定科室是否按照要求为符合转诊条件的肺结核病人或疑似肺结核病人开具是否按照要求为符合转诊条件的肺结核病人或疑似肺结核病人开具了转诊单了转诊单l 放射放射/检验检验是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否将胸部是否将胸部X X线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的检查检查/检验结果及时通知门诊、病房医生，并记录交接结果检验结果及时通知门诊、病房医生，并记录交接结果门诊接诊、转诊程序

15、疑似肺结核症状者疑似肺结核症状者痰检单痰检单填写填写X光光单单X光片和光片和/或痰检结果显示活动性或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核或疑似活动性肺结核在门诊日志的记录在门诊日志的记录上用红笔标注上用红笔标注对病人进行对病人进行健康教育健康教育病人住院（在传染病病人住院（在传染病报告卡备注栏里应注报告卡备注栏里应注明病人住院）明病人住院）填报传染病报告填报传染病报告卡，建议留卡，建议留2个个电话电话填写三联肺结核病填写三联肺结核病人转诊单人转诊单第一联交病人第一联交病人第二、三联交第二、三联交预防保预防保健科或其他指定科室健科或其他指定科室（若是住院病人还要（若是住院病人还要交给病人出院小结

16、、交给病人出院小结、X X线检查单、化验单线检查单、化验单）报报预防保健科或预防保健科或其他指定科室其他指定科室是否需要住院是否需要住院是是否否为较好的贯彻执行”政府负责、部门合作，全社会参与“，全面实施DOTS策略的工作机制，继续做好领导部门和实施单位的有关职责 1.卫生行政部门 卫生行政部门负责医疗机构和结核病防治机构间的协调与管理，并监督该项工作的落实。（1）将肺结核患者转诊和追踪实施情况纳入医疗机构和结核病防治机构的目标考核，每半年至少考核一次；（2）建立例会制度，定期听取医疗机构和结核病防治机构关于转诊及追踪工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求；（3）负责组织对医疗机构的疫情报告和转诊患者情况及结核病防治机构患者追踪情况进行检查。2.医疗机构 （1）医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导；（2）感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核患者的报告、转 诊，并协调本单位相关科室的报告、登记和转诊工作；（3）接诊医生负责发现肺结核可疑症状者、诊断肺结核患者及 疑似患者，填写传染病报告卡，并在门诊日志进行登记。3.结核病防治机构 结核病防治机构要指定专人负责，对未转诊到位的肺结核患者和疑似肺结核患者进行追踪，并对医疗机构的登记、报告及转诊情况进行定期核查及技术指导。